Слайд 5

Первичный осмотр

Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?»

В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.

Реакция на речь - понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

Болевая реакция - реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами:

• надавливание на грудину,
• сжатие мочки уха,
• сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

Реакция отсутствует - означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Слайд 6

Проверка реакции на болевое раздражение:

а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы

Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.

Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Слайд 7

Внимание:

Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

Слайд 8

Краткий алгоритм действий

А-Если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость: манипуляция пальцем, выдвижение нижней челюсти, два пробных вдоха, а также прием Хаймлика.

В-Если нет дыхания, начинайте искусственное дыхание.

С-Если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий.*

Слайд 9

Искусственная вентиляция легких

ПРОВЕРКА И ОЧИСТКА ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ

Если воздухоносный путь закрыт, необходимо удалить из полости рта инородные предметы, мешающие дыханию.

Для этого поверните голову пострадавшего набок, при этом отклоняя ее еще и назад, как показано на картинке.

Согните крючком два первых пальца и проведите ими внутри полости рта, стараясь не затолкнуть инородный предмет в гортань.

Затем снова проконтролируйте дыхание

Слайд 10

Искусственное дыхание способом «Изо рта в рот»

Слайд 11

Порядок действий:

Уложите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, очистите от инородного содержимого, выньте съемные зубные протезы (рисунок 1). Голову запрокиньте назад (рисунок 2). Следите, чтобы язык не закрывал гортань

Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его ноздри. Глубоко вдохните и, через платок плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте энергично выдох (рисунок 3). Первые 5-10 вдувания делайте быстро (за 20-30 секунд) следующие со скоростью 12-15 вдуваний в минуту. Следите за движением грудной клетки пострадавшего если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы, и искусственное дыхание вы делаете правильно.

Искусственное дыхание изо рта в нос.

Одной рукой удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом состоянии другой закройте его рот. Глубоко вдохните и, обхватив губами нос пострадавшего, (через платок) энергично выдохните.

Слайд 12

Метод искусственного дыхания «рот в рот», применяемый к детям

• вдох в легкие ребенка делается спасателем одновременно через рот и нос с частотой порядка 20 вдохов в минуту. После первых двух приемов необходимо проверить, есть ли кровообращение.
• У маленьких детей до двух лет внимательнее проследите за положением головы, не слишком ли она запрокинута. Проверьте воздухоносные пути, чтобы они были свободны.

Слайд 13

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии.

Основная цель сердечно-легочной реанимации состоит в обеспечении достаточной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего лечения.

Наружный массаж сердца при выполнении со скоростью 80-100 надавливаний в минуту обеспечивает менее 23% (1/4) нормального сердечного выброса.

Слайд 14

Техника нажатий

Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины, на два пальца от мечевидного отростка.

Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.

Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту.

У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту.

Слайд 15

Техника выполнения СЛР

а-Нижнее положение

В – Верхнее положение

С – Амплитуда 5-6 см

Д – Тазобедренный сустав

Слайд 16

Учет временных интервалов при СЛР

О мин:Остановка дыхания 4-6 мин:Возможно отмирание клеток коры головного мозга6-10 мин:Вероятно отмирание клеток коры головного мозга более 10 мин:Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга

Слайд 17

Когда остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, искусственное дыхание и массаж сердца производят одновременно.

Независимо от того, если помощь оказывает один человек или двое, 2 быстрых выдоха в рот или нос пострадавшего чередуют с 15 надавливаниями на грудину.

Эффективность реанимационных мер определяется по появлению пульса на крупных артериях, сужению зрачков, появлению реакции на свет, восстановлению самостоятельного дыхания. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего в бессознательном или коматозном состоянии укладывают на бок для предупреждения удушения собственным запавшим языком или рвотными массами.

О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп и резко затруднённый вдох.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки помещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Сочетание ИВЛ с НМС

Слайд 18

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Положите пострадавшего на плотную поверхность, встаньте на колени перед ним рядом с его сердцем

2. Положите выпуклую часть ладони вдоль грудной кости (в верхней части грудной клетки) таким образом, чтобы пальцы не касались тела. Сверху на ладонь положить другую ладонь и сплести пальцы. Ваши плечи должны быть как раз над грудной костью пострадавшего, а руки выпрямлены или так как на рисунке.

3. Не сгибая выпрямленные руки, надавите вертикально вниз на нижнюю часть грудной кости на 4-5 сантиметров (для взрослого). Прекратите сдавливание. Выполните 15 приемов со средней частотой 80 сдавливаний в минуту.

Действия спасателя должны быть ритмичными и плавными, а не резкими толчками. Для того чтобы определить правильную скорость, считайте: один – два - три, один – два - три

4. Закиньте назад голову пострадавшего и сделайте два вдоха рот в рот. Очень важно, чтобы нажатие, осуществляемое вашими руками, применялось правильно.

5. Проведя 15 сдавливаний и два приема вентиляции (вдоха), проверьте его пульс. Проверяйте пульс каждые три минуты

6. Как только появился пульс, немедленно прекратите наружное сдавливание. Продолжайте процедуру искусственного дыхания рот в рот до восстановления самостоятельного дыхания, помогая при необходимости пострадавшему дышать.

Слайд 19

Слайд 20

Тест на закрепление учебного материала

1) Дайте расшифровку абревиатуре:

а-СЛР; б-ИВЛ;

в-НМС- непрямой массаж сердца

2) Признаки остановки дыхания (выбрать правильный ответ):

а-отсутствие пульса на сонной артерии; б-расширенные зрачки;

в-отсутствие потока воздуха возле рта и носа

3) Дописать 3-ий способ проверки болевой реакции:

а-надавливание на грудину;

б-сжатие мочки уха

4) Дописать 2-ое предложение:

а-если нет дыхания, начинайте ИВЛ;

б-если нет пульса, ?

5) Дать название второму способу искусственного дыхания:

а- «изо рта в рот»

6) В каком случае проводится СЛР?

7) Частота надавливания на грудину (выбрать правильный ответ):

а-20-30раз в мин.

б-80-100 раз в мин.

в-50-60 раз в 5 мин.

8) ИВЛ с НМС выполняют в ритме (выбрать правильный ответ):

а-3 надавливания и 2 вдоха;

б- 2 вдоха и 15 надавливаний;

в-5 вдохов и 3 надавливания

Слайд 21

Домашнее задание

Конспект в тетради (учить)

Повторить тему: «Основы медицинских знаний»

Слайд 22

Слайд 23

Посмотреть все слайды

1 из 37

Презентация на тему: Сердечно-легочная реанимация

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

№ слайда 3

Описание слайда:

№ слайда 4

Описание слайда:

Клиническая смерть - обратимое (потенциально)прекращение жизнедеятельности организмаКлиническая смерть представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое ещё не является смертью, но и нельзя назвать жизньюВ состоянии клинической смерти происходит обратимое торможение всех отделов ЦНС вследствие гипоксии головного мозга

№ слайда 5

Описание слайда:

Клиническая картина Сознание отсутствует, самостоятельное дыхание и пульсация на центральных артериях (кровообращение) не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие, кожные покровы синюшние или резко бледные. Продолжительность клинической смерти в обычных условиях без проведения реанимационных мероприятий - не более 4-6 минут, так как происходит необратимая гибель клеток органов и тканей организма (прежде всего головного мозга). Длительность клинической смерти увеличивается до 8-10-12 минут в условиях гипотермии, при введении антигипоксантов, антиоксидантов, на фоне применения препаратов угнетающих деятельность ЦНС (снотворные препараты, транквилизаторы). На более длительный срок продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий - описан случай реанимации продолжительностью до 2-х суток. Состояние клинической смерти развивается как следствие либо острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания.

№ слайда 6

Описание слайда:

Этиология клинической смертиЭкстракардиальные причины - состояния, не связанные заболеваниями или повреждениями сердца: ГипоксияГиперкапнияРефлекторная (вагусная) остановка ГиперадреналинемияВоздействие электрическим током Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации Резкое снижение ОЦК Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерииИнтракардиальные причины - заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости.

№ слайда 7

Описание слайда:

Механизмы острой остановки сердца1. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)2. Асистолия сердца3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца - отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии: - Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, ЭМД) - Псевдо - ЭМД - Брадиаритмии - Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Мобитца с редкой частотой желудочковых сокращений - Медленный идиовентрикулярный (желудочковый) ритм - Синусовая брадикардия без пульса (редко)4. Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия)5. Наджелудочковая тахикардия без пульса (очень редко и только во внегоспитальных условиях)

№ слайда 8

Описание слайда:

№ слайда 9

Описание слайда:

Этиология острой остановки дыханияУгнетение дыхательного центраНедостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве)Обтурационная асфиксия - обтурация (закрытие) дыхательных отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки)Странгуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками)Компрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и животаТотальная пневмонияОбширные ателектазыКолабирование лёгкихРеспираторный дистресс-синдром взрослых

№ слайда 10

Описание слайда:

Клиническая картина острой остановки дыханияСимптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания имеет много общего с картиной клинической смерти при острой остановке сердца, однако, скорость развития симптомов клинической смерти при острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердцаВ конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, нарушения тканевого газообмена и метаболизма в целом Первичная остановка дыхания крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков

№ слайда 11

Описание слайда:

Реанимационные мероприятия не проводятся:1)При наличии признаков биологической смерти2)При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

№ слайда 12

Описание слайда:

№ слайда 13

Описание слайда:

История реанимации насчитывает века Еще в 1543 году Vesalius описывал искусственную вентиляцию легких с перемежающимся положительным давлением Однако тот комплекс мероприятий, который может называться сердечно-легочной реанимацией, сформировался в середине ХХ века и до настоящего времени не претерпел принципиальных изменений

№ слайда 14

Описание слайда:

№ слайда 15

Описание слайда:

Оценка статуса сознанияОценить наличие травмы, особенно головы или шеи (при подозрении на наличие травмы, перемещать пострадавшего только в случае абсолютной необходимости)Похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?"

№ слайда 16

Описание слайда:

Оценка наличия самостоятельного дыхания (Слышу, Вижу, Ощущаю)Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка)Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной приём Сафара)Поместить ухо над ртом и носом пострадавшегоОдновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю)Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних дыхательных путей или агональных судорожных вздохах неэффективноОценка должна занимать не более 3 - 5 секунд

№ слайда 17

Описание слайда:

Оценка наличия самостоятельного кровообращенияУбедиться, что больной без сознанияОпределить пульсацию на сонной или бедренной артериях (предпочтительнее на сонной - средний и указательный пальцы располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеиОценка должна занимать не более 5 - 10 с.

№ слайда 18

Описание слайда:

Позиция больного при проведении реанимационных мероприятийПоворачивать больного как "единое целое", не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращенияПри проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль телаВ отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма)

№ слайда 19

Описание слайда:

№ слайда 20

Описание слайда:

Основные мероприятия по поддержанию жизниВключают в себя обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание и поддержание циркуляции кровиНачинают проводиться только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращенияДолжны проводиться беспрерывно до восстановления функции Без их выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны

№ слайда 21

Описание слайда:

Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного реанимационного комплекса(правило АВСD)Для простоты запоминания реанимационные мероприятия разделяют на 4 группы, обозначаемые буквами английского алфавита:A (Air way open - "дать дорогу воздуху") – обеспечение проходимости дыхательных путейВ (Breath for victum - "воздух для жертвы") – проведение искусственной вентиляции лёгкихС (Circulation of blood - "кровообращение") – восстановление кровообращения, непрямой массаж сердцаD (Drugs therapy - медикаментозная терапия) – является прерогативой исключительно врачей

№ слайда 22

Описание слайда:

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХОбеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить); Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с); Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения); Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.

№ слайда 23

Описание слайда:

№ слайда 24

Описание слайда:

№ слайда 25

Описание слайда:

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦАПри проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль телаПроводят прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль дефибрилляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудинеПроводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой 80-100 сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 кгПрилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клеткиНе прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с. Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - декомпрессии с использованием Кардиопампа

№ слайда 26

Описание слайда:

№ слайда 27

Описание слайда:

Методика одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердцаПервоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести два вдоха (одновременно оценивая их эффективность)Если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий грудной клетки с двумя вдохамиПри двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных больных)

№ слайда 28

Описание слайда:

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГОПовторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание)При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыханияПри отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкиеПериодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет)Поддержание САД при измерении на плече на уровне 60-80 мм.рт.ст.При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии

№ слайда 29

Описание слайда:

№ слайда 30

Описание слайда:

Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизниПри неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут

№ слайда 31

Описание слайда:

Остановка дыхания и кровообращенияОбеспечение проходимости дыхательных путейПути проходимы. Тройной прием СафараОбтурация Начало ИВЛ дыхательным мешком или рот в ротПульс на сонной артерии естьИнтубация трахеи.Продолжение ИВЛПульса на сонной артерии нетНепрямой массаж сердца. ЭКГ – уточнение причины остановки кровообращенияПрямая ларингоскопия и попытка удалить обтурирующее тело. При отсутствии этой возможности –использование приема ГеймлихаОтсутствие спонтанного дыханияВосстановление спонтанного дыхания

№ слайда 32

Описание слайда:

Специализированные реанимационные мероприятия требуют использования реанимационного оборудования и лекарственных средств, но не исключают, а лишь дополняют основныеГлавным из них является электрическая наружная дефибрилляцияВажно, что каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10% Надо обратить особое внимание на положение электродов дефибриллятора на грудной клеткеВ современных моделях используются электроды, которые должны быть приложены к передней и передне-латеральнойповерхности грудной клетки

№ слайда 33

Описание слайда:

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса 200 Дж 300 Дж 360 ДжИнтубацияПродолжение ИВЛ,Массаж сердцаАдреналин 1 мг каждые 5 минутЛидокаин 1,5 мг/кгПри неэффективности – амиодарон 300 мг или прокаинамид 100 мгПродолжение ИВЛ,Массаж сердца

№ слайда 36

Описание слайда:

АсистолияИнтубацияПродолжение ИВЛ, массаж сердцаВенозный доступАдреналин 1 мг каждые 5 мин.Атропин 1 мг каждые 5 мин.до 3 разГипоксия?Гиперкалиемия?Ацидоз?Адреналин 0,05-0,1 мг/кг каждые 5 мин.Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) - по показаниямХлорид кальция 1 г – по показаниямПродолжение ИВЛ.Временная ЭКС

№ слайда 37

Описание слайда:

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо: 1. Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных покровов)2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать лечение основного заболевания

Терминальные состояния. Общие понятия uТерминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности с выраженным падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма uКлиническая смерть – это момент полной остановки кровообращения и дыхания. 3

Предагония uЗаторможенность, спутанность сознания uНизкое артериальное давление (АД) uРезко ослаблен пульс на периферии, определяется на центральных артериях (сонной, бедренной) uДыхательные движения сопровождаются выраженной одышкой, определяются патологические типы дыхания uОтмечается цианоз или бледность кожных покровов и слизистых 5

Признаки клинической смерти или остановки кровообращения Сразу 1. Отсутствие пульса на центральных артериях 10 сек 2. Отсутствие сознания 3. Тонико-клонические судороги сек 4. Отсутствие дыхания или агональное (гаспинг) сек 5. Резкое расширение зрачков 6. Цианоз или бледность кожных покровов 7

Фибрилляция желудочков (ФЖ) uАсинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных эктопических очагов миокарда, проявляющееся на ЭКГ отсутствием изолинии, полной хаотичностью, деформацией желудочковых комплексов, наличием f-волн различной высоты, формы и ширины. u70-80% случаев у взрослых 11

Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без PS) uСокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов, на ЭКГ характеризуется уширением и деформацией желудочковых комплексов, одинаковой формы и ритмичности. 12

Электро-механическая диссоциация или «ритм без пульса» (ЭМД) uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия 4.Инфаркт миокарда 5.ТЭЛА 6.Тампонада сердечной сорочки 7.Напряженный пневмоторакс 8.Ацидоз 9.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 7-8 % случаев 13

Асистолия uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия/Гипертермия 4.Гипокалиемия/Гиперкалиемия 5.Гипогликемия/Гипергликемия 6.Инфаркт миокарда 7.ТЭЛА 8.Тампонада перикарда 9.Напряженный пневмоторакс 10.Травма (ушиб) сердца 11.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 70 % случаев у детей 14

Ручные дефибрилляторы uБифазные: 1)Для взрослых Дж, однократно, без повышения последующих зарядов 2)Для детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг) uМонофазные: 360 Дж - взрослые; 4 Дж/кг - дети 19

Способы наложения электродов uСтандартное передне-боковое: правый (грудной) электрод – на правый верхний(подключичный) отдел, левый – на левый нижний боковой отдел грудной клетки uПередне-заднее uПереднее левое подлопаточное uПереднее правое подлопаточное 20

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий Приказ МЗ РФ 950 от г. Показания: uНаличие признаков клинической смерти Прекращение реанимации: uКонстатация смерти человека на основании смерти головного мозга uНеэффективность СЛР в течение 30 минут Противопоказания: 1.Наличие признаков биологической смерти 2.Опасность для реаниматолога 3.Травма несовместимая с жизнью 4.Наличие достоверно установленных хронических или онкологических заболеваний в стадию декомпенсации 21

Стадии реанимации 1.Элементарное поддержание жизни: ABCD A – проверка и обеспечение проходимости ДП B – искусственное дыхание C – непрямой (закрытый) массаж сердца D – дефибрилляция при ФЖ и ЖТ 2. Дальнейшее поддержание жизни: ЭКГ диагностика ритма ИВЛ (инвазивные устройства) В/в введение препаратов и инструментальных манипуляций Препаратом выбора является АДРЕНАЛИН! 3. Длительное поддержание жизни (интенсивная терапия) – диагностика и лечение постреанимационных изменений 22

24 Современные представления об СЛР uОбзор рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях от 2010 года (Даллас 2010) uОбсуждение ключевых вопросов и наличие изменений u356 специалистов реаниматологов из 29 стран u36 месяцев анализа, конференций, дискуссий u411 обзоров научных данных по 277 темам uУказания специалистов по реализации международного соглашения с учетом эффективности, простоты обучения и применения, а также региональных особенностей

25 Цепь выживания 2010 Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для немедицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит плохо uВызвать СМП Диспетчер должен уметь определить ситуацию - «без сознания – не дышит» - «без сознания – задыхается» - кратковременные генерализованные судороги Диспетчер командует: «Приступить к реанимации немедленно! Давить часто, давить глубоко!» 27

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для медицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит неправильно (агональное дыхание) u10 сек на определение пульса на магистральных артериях uОценить наличие признаков биологической смерти uВызвать СМП uПриступить немедленно к СЛР 28

30 Упрощенный алгоритм BLS 2010 Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Вызовите бригаду СМП Возьмите дефибриллятор Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Приступайте к СЛР Давите резко Давите часто Давите резко Давите часто

31 Алгоритм 2010 uПоследовательность СЛР: «С-А-В» 1.Один реаниматор uПри отсутствии пульса рекомендовано немедленно начать массаж сердца uПо доступности - АНД uОбеспечить проходимость дыхательных путей с помощью тройного приема Сафара uНачать ИВЛ любым доступным способом: изо рта в рот, изо рта в нос, через воздуховод, мешком Амбу и др. 2. Два и более реаниматора – начало компрессий и параллельно «А-В-D» - работа в команде!

34 Восстановление проходимости дыхательных путей При травме - выдвижение нижней челюсти, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка Тройной прием Сафара: запрокидывание головы, выдвижение челюсти, открывание рта

36 Первые вдохи ИВЛ (до 5 попыток до 2 эффективных) Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту

43 Основные изменения в алгоритме ВCLS Алгоритм 2010 Акцент на внедрение АНД в комплекс СЛР в общественных местах uВнедрение программ непрерывного обучения, пропаганды, формирования общественного мнения uНачинает обсуждаться программа установки АНД в жилых домах Использование АНД в медицинских учреждениях uЗалог своевременного и эффективного выполнения дефибрилляции uОтделения, где персонал не имеет навыков СЛР и применение дефибриллятора - редкость

44 Алгоритм 2010 uМеханические устройства для СЛР (разочарование) uМогут задержать или прервать СЛР uНи одно устройство не показало повышения выживаемости в долгосрочном периоде uВозможно использование, когда традиционная СЛР затруднительна (период диагностики)